Diabetes, Exercise, Diet and Fasting

Ramadan 2014: Healthcare; Education; Training

1. Is it Ok for me to fast during the Holy Month of Ramadan, if I am living with diabetes?

During fasting, about eight hours after the last meal our bodies start to make use of energy stores to keep blood glucose (sugar) levels normal. For most people, this is not harmful.

However, a problem can occur if you are living with diabetes, such as the risk of high glucose levels following the larger meals that we eat before and after fasting at Suhoor and Iftar.

Of course, this year the fasting period is long (15 hours in the UAE) meaning that the risk of Hypoglycaemia (high blood sugar levels) and dehydration (lack of water) are high.

It is very important that anyone living with type 1 diabetes understand that they are at a higher risk compared to those with type 2 diabetes when fasting during the Holy Month of Ramadan.

It is crucial that if you are a type 1 diabetes patient and intend to fast, that you are closely supervised and ensure that your blood sugar is regularly monitored to mitigate health risks.

If you are living with type 2 diabetes, generally it is perfectly safe to fast during Ramadan provided that you talk to your doctor about your plans and prepare yourself well.

But, it is not safe for everyone living with type 2.

Your ability to fast safely often depends on your prescribed medication, and therefore it is really important for you and your doctor to assess your medication programme before the start of Ramadan and/or your fast. Your doctor will guide you to create a fasting plan which works for you.

A lot depends on how well your diabetes is controlled, especially if you’re prone to either frequent high blood sugar levels (Hyperglycemia), or low blood sugar levels (Hypoglycemia).

For example, if you are taking certain tablets and/or insulin, fasting carries the risk of Hypoglycaemia, or high blood glucose levels during a fast are a possible risk, and in extreme cases, can lead to Diabetic Ketoacidosis (DKA), a serious condition requiring hospital treatment.

2. What happens to my body during fasting?

During fasting, at about eight hours after the last meal our bodies start to use energy stores to keep our blood glucose (sugar) levels normal. For most people, this is not harmful.

However for someone living with diabetes, especially if you take certain tablets or insulin, you are at risk of Hypoglycaemia (low blood glucose levels), Hypoglycaemia, (high glucose levels) and dehydration (lack of water).

3. If I am living with type 1 diabetes, is fasting risky?

In general, people living with type 1 diabe­tes are at very high risk of develop­ing severe complications, and are strongly advised to not fast during Ramadan.

If you are living with type 1 diabetes and really do want to fast, you must consult with your doctor before embarking on the daily fast.

4. What are the risks if I fast and I am living with type 2 diabetes?

If you are living with type 2 diabetes and have successfully embraced a healthy lifestyle by maintaining a normal body weight through a practice of a balanced diet and regular physical activity, the risks associated with fasting are quite low.

However, following a period of fasting if a very large, excessive meal is consumed there is a potential risk of post-meal Hyperglycaemia after the pre-dawn and sunset meals.

One simple solution is to distribute energy intake over two to three smaller meals during the non-fasting interval. This may help you avoid post-meal Hy­perglycaemia.

As with diet, your daily exercise should be less intense to avoid episodes of Hypoglycaemia.

If you are taking prescribed oral medications and insulin, do consult your doctor to discuss the risks, which will vary from person to person.

5. If I am living with diabetes, do I need to go on a special diet during Ramadan?

The good news is if you are already following a balanced diet, as is recommended for everyone, living with type 2 diabetes or not, then there is a big chance that you do not have to change the ingredients of your diet. In fact you should eat as you normally do, with the only difference being the time you eat your meals, rather than quantity or type of food consumed.

The Ramadan diet should be kept simple and contain foods from all the food groups including:

Bread, cereals or rice

Meat, chicken, fish or beans

Milk, laban or yogurt

Fruits and vegetables

Iftar is the meal that breaks the fast, just after sunset, after the long hours of fasting. It is important however that it remains a meal and does not become a feast!

One other thing to be particularly aware of is the risk of increasing blood sugar levels after Iftar, especially if you eat sweet food.

Also, you must take special care to drink plenty of water during the non-fasting hours, so that you remain comfortably hydrated during fasting hours.

At Suhoor you should eat starchy carbohydrates which release energy slowly, such as multigrain bread, oat-based cereals, basmati rice together with beans, pulses, lentils fruit and vegetables.

Other foods which will keep your blood glucose levels more stable throughout the fast include pitta bread, chapattis and semolina. As with all meals, eat sensibly, do not over eat and remember to drink plenty of water.

6. What are the risks of fasting while living with diabetes during pregnancy?

Pregnant women are strongly advised not to fast, and indeed Islam releases a pregnant woman from fasting during Ramadan. However, some still like to fast and if diabetes (including gestational diabetes) is also present, this is considered a high-risk scenario that requires intensive care.

Pregnancy involves a state of increased insensitivity to insulin and insulin secretion.

During fasting, blood glucose levels are generally lower but post-meal glucose and insulin levels remain substantially higher in healthy pregnant women than in women who are not pregnant.

Elevated blood glucose levels during pregnancy may be associated with increased risk for major congenital abnormalities.

It should also be remembered that the issues concerning the management of type 1 diabetes and type 2 diabetes also apply to pregnant women, along with more frequent monitoring and insulin dose adjustment.

7. Is it Ok for children to fast, and what are the guidelines?

In Islamic teaching, children are not required to fast for Ramadan until they reach the age of puberty. However, in many families, younger children enjoy participating and are encouraged to practice their fasting.

It's important to make children aware of what fasting involves and to then to practice fasting for a few hours at a time, although fasting for children under the age of seven or eight isn't advisable.

Children living with diabetes who choose to fast during Ramadan do pose a management challenge for paediatricians as the majority of guidelines and data on safety and metabolic impact of fasting are based on practice and studies on the adult population.

It is very important that fasting only takes place under the watchful eye of the child’s doctor.

8. Here are some recent seasonal quotes from ICLDC’s specialists:

ICLDC’s Deputy Medical Director, Consultant Diabetologist and Endocrinologist, Dr Saf Naqvi:

“Pregnant women are strongly advised not to fast, and indeed Islam releases a pregnant woman from fasting during Ramadan. However, some still like to fast and if diabetes (including gestational diabetes) is also present, this is considered a high-risk scenario that requires intensive care…”

“It's important to make children aware of what fasting involves and to then to practice fasting for a few hours at a time, although fasting for children under the age of seven or eight isn't advisable. Indeed, in Islamic teaching, children are not required to fast for Ramadan until they reach the age of puberty…”

“It is good to take some moderate exercise just before you break your fast at Iftar, and again just before going to bed, as well as right before Suhoor…”

“It will be quite warm during Ramadan this year and outdoor exercise might not always be the best option, so try climbing the stairs. Start slowly and gradually with two flights at a time and refrain from pushing yourself too hard during the first few days…”

ICLDC’s Internal Medicine Specialist, Dr Farhana Bin Lootah:

“Exercise is an important contributor to achieving and maintaining a healthy lifestyle, and can help reduce the risk of developing diabetes by 58 per cent…”

“As simple as it may sound, a brisk walk for 30 minutes a day, five times a week greatly reduces the chance of developing diabetes…”

“Exercise is especially effective in minimising the risk when part of a three-way combination of a regular exercise practise, a balanced diet and maintaining a normal body weight…”

“It makes absolute sense to maintain an exercise practice throughout the Holy Month, just changing the times for exercise and food intake according to the Ramadan guidelines…”

About Imperial College London Diabetes Centre

Imperial College London Diabetes Centre is a one-stop, state-of-the-art, out-patient facility that specialises in diabetes treatment, research, training and public health awareness.

The Centre was established in Abu Dhabi by Mubadala Healthcare, in partnership with the UK’s Imperial College London, in 2006 to address the growing demand for diabetes care in the UAE. A second facility in Al Ain opened in 2011. Together, the Centres have offered diabetes prevention, education and treatment to more than 160,000 people.

‘Diabetes-Knowledge-Action’ is Imperial College London Diabetes Centre’s award-winning public health awareness campaign. It was launched in 2007 under the patronage of Her Highness Sheikha Fatima bint Mubarak.

Imperial College London Diabetes Centre holds the Joint Commission International (JCI) Clinical Care Program Certification (CCPC) in Diabetes Management and JCI Accreditation for Ambulatory Care, awarded in 2010 and again in 2013. The 2010 award made Imperial College London Diabetes Centre the only healthcare provider worldwide to hold both certifications and the first facility in the Middle East and third globally to hold JCI’s highly-acclaimed CCPC specifically for the clinical management of diabetes.

For more information log on to www.icldc.ae

رمضان 2014: رعاية صحية: ثقافة؛ تدريب

الأسئلة الشائعة

السكري، ممارسة التمارين والحمية والصيام – من مركز امبريال كوليدج لندن للسكري

السكري والصيام

1. هل يمكنني الصوم خلال شهر رمضان وأنا مصاب بداء السكري؟

خلال الصيام وبعد مرور ثماني ساعات بعد تناولنا لآخر وجبة تبدأ أجسامنا باستهلاك الطاقة المخزنة فيها للمحافظة على المستويات الطبيعية للجلوكوز (السكر) في الدم. وبالنسبة لمعظم الأشخاص لا يعتبر ذلك أمرا مؤذيا.

وبالطبع، ففي هذا العام ستكون مدة الصيام طويلة ولهذا تتزايد خطورة الإصابة بنقص السكر في الدم والجفاف (فقدان الماء).

ومن المشاكل الأخرى التي من الممكن أن تواجها إذا كنت مصابا بداء السكري هي خطورة ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم والتي تنتج عن تناول الوجبات الكبيرة قبل الصيام وبعده في وقتي السحور والإفطار.

ومن الضروري للغاية على أي شخص يعيش مع داء السكري من النوع الأول أن يفهم أنه معرض لخطورة عالية أثناء صيام شهر رمضان المبارك مقارنة مع المصاب بداء السكري من النوع الثاني.

المهم جدًا أن يتم الإشراف على المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول الذين ينوون الصيام بدقة وأن تتم مراقبة نسبة السكر في الدم لديهم بانتظام لتخفيف المخاطر الصحية.

يمكن للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني الصوم خلال شهر رمضان بأمانٍ تام شريطة أن يستعدوا لذلك جيدًا وأن يستشيروا الطبيب.

إلا أن الصيام غير آمن لجميع الأشخاص الذين يعيشون مع السكري من النوع الثاني.

وتعتمد قدرتك على الصيام على نحو آمن على العلاج الموصوف لك، وبالتالي من الضروري جدا بالنسبة لك ولطبيبك إجراء تقييم لبرنامجك العلاجي قبل بدء رمضان و/أو صيامك. وسيساعدك طبيبك في وضع خطة الصيام المناسبة لحالتك.

من المهم الأخذ بعين الاعتبار مدى التحكم بداء السكري، وخاصة إذا كنت عرضة إما لارتفاع متكرر لمستويات السكر (فرط السكر في الدم) أو انخفاض مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم).

وعلى سبيل المثال، إذا كنت تتناول أنواع معينة من الحبوب و/أو الأنسولين، فإن الصيام يعرضك للإصابة بنقص السكر في الدم. كما يكون ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم خلال الصيام خطورة محتملة، وفي الحالات المتطرفة يتسبب ذلك بالإصابة بالحماض الكيتوني السكري، وهي حالة خطرة تتطلب العلاج في المستشفى.

2. ماذا يحصل لأجسامنا خلال الصيام؟

خلال الصيام وبعد مرور ثماني ساعات من تناولنا لآخر وجبة تبدأ أجسامنا باستهلاك الطاقة المخزنة فيها للمحافظة على المستويات الطبيعية للجلوكوز (السكر) في الدم. وبالنسبة لمعظم الأشخاص فإن ذلك لا يعتبر أمر مؤذيا.

ولكن بالنسبة لشخص يعيش مع داء السكري، وبخاصة إذا كان يتناول أنواع معينة من الحبوب أو الأنسولين فإنه يكون أكثر عرضة للإصابة بنقص السكر في الدم (نقص مستويات الجلوكوز في الدم). وقد يكون انخفاض مستوى السكر في الدم، وارتفاع مستويات الجلوكوز والجفاف خطرا على الأشخاص المصابين بداء السكري.

3. إذا كنت أعيش مع داء السكري من النوع الأول، فهل يكون الصيام خطرا علي؟

بشكل عام يكون الأشخاص الذي يعيشون مع داء السكري من النوع الأول أكثر عرضة لإصابتهم بتعقيدات خطيرة، وبالتالي فإنهم يُنصحون وبشدة بعدم الصيام خلال رمضان.

إذا كنت تعيش مع السكري من النوع الأول وترغب بشدة في الصيام، فيكون عليك استشارة طبيبك قبل مباشرة الصيام بشكل يومي.

4. ما هي المخاطر التي قد تنتج إذا قمت بالصيام وكنت أعيش مع داء السكري من النوع الثاني؟

إذا كنت تعيش مع داء السكري من النوع الثاني وتمكنت بنجاح من تبني نمط حياة صحي عبر المحافظة على وزن الجسم الطبيعي من خلال التزام النظام الغذائي المتوازن وممارسة الرياضة بشكل منتظم، فإنك بذلك تقلص المخاطر المقترنة بالصيام.

ولكن وبعد مدة طويلة من الصيام، قد يعرضك الإفراط في تناول الطعام وقت السحور ووقت الإفطار لخطورة الإصابة بفرط السكر في الدم.

ويكون الحل سهلا بتوزيع استهلاك الطاقة على وجبتين أو ثلاث وجبات أصغر خلال فترة الإفطار. وقد يساعد هذا في تجنب الإصابة بفرط السكر في الدم بعد الوجبات.

وكما هو الحال مع النظام الغذائي، يتوجب أن تكون تمارينك اليومية أقل شدة من أجل تجنب حالات الإصابة بنقص السكر في الدم.

وفي حال كنت تتناول الأدوية الفمية التي يصفها الطبيب والإنسولين، فاستشر طبيبك لمناقشة المخاطر، والتي قد تتباين من شخص إلى آخر.

5. هل أحتاج إلى الانتظام في حمية خاصة خلال شهر رمضان، إذا كنت مصابًا بداء السكري؟

الأخبار السارة هي أنك وفي حال كنت تتبع نظاما غذائيا متوازنا، والذي ينصح الجميع بالتزامه، وتعيش مع داء السكري من النوع الثاني أو لم تكن، فهناك فرصة كبيرة لعدم حاجتك إلى تغيير مكونات نظامك الغذائي. وفي الواقع فإنك تكون قادرا على أكل ما تتناوله عادة، ويقتصر الاختلاف على الوقت الذي تتناول فيه وجبتك عوضا عن الكمية التي تتناولها أو نوع الطعام الذي تستهلكه.

وفي الواقع يجب خلال شهر رمضان المحافظة على نظام غذائي بسيط لا يختلف كثيرا عن النظام الغذائي اليومي. ويجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة من كافة المجموعات الغذائية الرئيسية، بما في ذلك:

• الخبز أو الحبوب أو الأرز
• اللحوم أو الدجاج أو الأسماك أو البقوليات
• الحليب أو اللبن أو الزبادي
• الفواكه والخضروات

الإفطار هي الوجبة التي تنهي الصيام، ويتم تناولها بعد غروب الشمس مباشرة بعد ساعات طويلة من الصيام. على الرغم من ذلك، من المهم أن تظل وجبة الإفطار مجرد وجبة وليس وليمة!

ويتوجب عليك الانتباه إلى أمر هام وهو خطورة التعرض إلى ارتفاع مستويات سكر الدم بعد الإفطار، وبخاصة في حالة تناولك للأطعمة الحلوة.

إلى جانب ذلك، يتوجب عليك إيلاء اهتمام خاص بشرب كمية كافية من الماء خلال ساعات الإفطار، لتحافظ على مستوى المياه في جسمك خلال ساعات الصيام.

خلال السحور يتوجب عليك أن تتناول الكربوهيدرات النشوية التي توفر الطاقة ببطء، مثل الخبز متعدد البذور، والحبوبيات القائمة على الشوفان، والأرز البسمتي إلى جانب البذور، والحبوب، والعدس، والفاكهة والخضار.

تتضمن الأطعمة الأخرى التي تحافظ على استقرار مستويات الجلوكوز في الدم طيلة فترة الصيام الخبز العربي، وخبز الجباتي، والسميد. وكما هو حال جميع الوجبات، يجب عليك تناول طعامك بتعقل، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والاهتمام بشرب كمية كافية من الماء.

6. ما هي مخاطر الصيام للمصابات بداء السكري خلال الحمل؟

تُنصح النساء الحوامل بشدة بالإحجام عن الصيام، وفي الواقع فإن الدين الإسلامي يجيز للمرأة الحامل عدم الصيام خلال رمضان. رغم ذلك تفضّل بعضهن أداء واجب الصيام، وإذا كانت مصابة أيضاً بداء السكري (بما في ذلك داء سكري الحمل)، فيصبح ذلك سيناريو عالي الخطورة يحتاج إلى عناية مكثفة.

يتضمن الحمل حالة من زيادة الحساسية للأنسولين وإفراز الأنسولين. وخلال الحمل عموما ما تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم في حين ترتفع مستويات الجلوكوز والأنسولين بعد تناول الوجبة عند النساء الحوامل ممن يتمتعن بصحة جيدة مقارنة مع النساء غير الحوامل. وترتبط المستويات المرتفعة من الجلوكوز في الدم بزيادة خطر الإصابة بالشذوذ الخلقي.

كما ويتوجب الانتباه إلى أن القضايا المتعلقة بإدارة داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني تنطبق أيضا على النساء الحوامل، إلى جانب المراقبة على نحو أكثر تكرارا وتعديل جرعة الأنسولين.

7. هل الصيام مقبول للأطفال، وما هي الإرشادات الواجب اتباعها؟

وفقا للتعاليم الإسلامية فإن الأطفال المسلمين غير ملزمون بالصيام في رمضان إلى حين سن البلوغ. إلا أنه وفي العديد من العائلات يتمتع الأطفال الأصغر سنا بالمشاركة كما يتم تشجيعهم على التمرن على الصيام.

ويكون من الهام مساعدة الأطفال على إدراك ما يتضمنه الصيام وممارسة الصيام لعدة ساعات في كل مرة، ومع ذلك فلا ينصح بصيام الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبع أو ثماني سنوات.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من داء السكري والذين يودون الصيام خلال رمضان، فإن إدارة حالتهم تعتبر تحديا لأطباء الأطفال وذلك نظرا إلى أن الغالبية العظمى من الإرشادات والبيانات المتعلقة بالأمان والتأثير الأيضي للصيام تقوم على الممارسة والدراسات على المرضى من البالغين. ولهذا فمن الهام جدا أن يتم الصيام تحت إشراف الطبيب المعني بحالة الطفل.

8. ندرج فيما يلي بعض الاقتباسات الموسمية التي أدلى بها أخصائيو مركز إمبريال كوليدج لندن للسكري

الدكتور ساف نقبي، استشاري امراض السكري والغدد الصماء ونائب المدير الطبي في مركز إمبريال كوليدج لندن للسكري:

"تُنصح النساء الحوامل بشدة بالإحجام عن الصيام، وفي الواقع فإن الدين الإسلامي يجيز للمرأة الحامل عدم الصيام خلال رمضان. رغم ذلك تفضّل بعضهن أداء واجب الصيام، وإذا كانت مصابة أيضاً بداء السكري (بما في ذلك داء سكري الحمل)، فيصبح ذلك سيناريو عالي الخطورة يحتاج إلى عناية مكثفة".

"ووفقا للتعاليم الإسلامية فإن الأطفال المسلمين غير ملزمون بالصيام في رمضان إلى حين سن البلوغ. إلا أنه وفي العديد من العائلات يتمتع الأطفال الأصغر سنا بالمشاركة كما يتم تشجيعهم على التمرن على الصيام.

ويكون من الهام مساعدة الأطفال على إدراك ما يتضمنه الصيام وممارسة الصيام لعدة ساعات في كل مرة، ومع ذلك فلا ينصح بصيام الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبع أو ثماني سنوات".

"من المفيد ممارسة النشاط الرياضي المعتدل قبل إنهاء صيامك وقت الإفطار، ومرة أخرى قبل النوم، وأيضا قبل تناول وجبة السحور".

"سيكون الجو حارا جدا خلال رمضان هذا العام، ولا يعتبر ممارسة النشاط الرياضي في الهواء الطلق الخيار الأفضل دائما ولهذا جرب ارتقاء الدرج. ابدأ ببطء وبالتدريج مع طابقين في كل مرة وتجنب إرهاق نفسك أكثر من اللازم خلال الأيام القليلة الأولى من الصيام".

د. فرحانة بن لوتاه، أخصائية طب باطني:

"تعتبر ممارسة التمارين عاملا هاما يساهم في تحقيق والمحافظة على نمط حياة صحي، كما يسهم في السيطرة على فرص الإصابة بداء السكري بنسبة 58%..."

" رغم بساطة الأمر، فإن المشي السريع لمدة 30 دقيقة يوميا خمس مرات في الأسبوع، يكون قادرا بشكل كبير على الحدّ من خطر الإصابة بداء السكري..."

" ويكون التمرين فعالا بشكل خاص في تقليص الخطورة عندما يكون جزءا من ثلاثية ممارسة الرياضة المستمرة، واتباع النظام الغذائي المتوازن والمحافظة على الوزن الطبيعي للجسم..."

" ولهذا من المنطقي تماما أن تتقيد بهذه العادات طيلة ايام الشهر الفضيل، وذلك مع تغيير الأوقات المخصصة للتمرين وكمية الطعام التي تتناولها تبعا للإرشادات الخاصة بشهر رمضان..."

حول مركز إمبيريال كوليدج لندن للسكّري

مركز إمبيريال كوليدج لندن للسكّري هو مركز موحّد يجمع عيادات خارجية عالية التطور مختصٌّ في معالجة السكري والبحوث والتدريب ونشر التوعية في مجال الصحة العامة.

يشكل المركز الذي تمّ تشييده في أبوظبي جزءًا من المبادرات التي أطلقتها مبادلة للرعاية الصحّية بالشراكة مع مركز إمبيريال كوليدج لندن في المملكة المتّحدة في العام 2006، لتلبية الطلب المتزايد على خدمات الرعاية بمرض السكري في الإمارات. تمّ افتتاح مرفق ثانٍ في العام 2011 في إمارة العين. يقدّم المركزان مجتمعين خدمات الوقاية والتعليم والعلاج لأكثر من 160,000 شخص.

أما حملة "السكري-معرفة-مبادرة" من مركز إمبيريال كوليدج لندن للسكّري فهي حملة توعية على الصحة العامة حائزة على جوائز عالمية، تمّ إطلاقها في العام 2007 تحت رعاية سمو الشيخة فاطمة بنت مبارك.

حصل مركز إمبيريال كوليدج لندن للسكّري من طرف اللجنة المشتركة الدولية (JCI) على شهادة برنامج الرعاية الصحية السريرية في مجال خدمات رعاية السكري (CCPC) وعلى اعتماد في مجال الرعاية الصحية المتنقلة في العام 2010 ومرة ثانية في العام 2013. فبحيازة المركز للجائزتين في العام 2010، تحوّل إلى المركز الصحّي الوحيد عالميًّا الحائز على كلا الاعتمادين، والأول من نوعه في منطقة الشرق الأوسط والثالث على المستوى العالمي الذي يحمل ’شهادة برنامج الرعاية الصحية السريرية‘ الراقية وخصوصاً في مجال إدارة المعالجة السريرية لمرض السكّري.

www.icldc.ae لمزيد من المعلومات زر الموقع الإلكتروني